Заключение №66 от 21.12.1998 г. Республиканского центра СМЭ

                                                                                                                                                             Л.д. ___

Министерство здравоохранения и                                              Код формы по ОКУД _______________________
Медицинской промышленности РФ                                         
Код учрежд по ОКПО _______________________
Наименование учреждения:                                                                                      Медицинская документация

    
Республиканский центр                                                          
Форма № __________________________________
судебно-медицинской экспертизы                                            
Утверждено МинЗдравом СССР 04.10.80 N 1030
Адрес:
123242, Москва, Садово-Кудринская, 3, к. 2

                                                                                    
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                                               (Экспертиза по материалам дела)
                                               дополнительная N ____66_____
«27» ноября 1998 г. на основании постановления старшего следователя Калязинского РОВД  майора юстиции Виноградова Ю.Н. от «15» октября 1996  №_б/№_в помещении Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ судебно-медицинская комиссия в составе: председателя судебно-медицинского эксперта высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ, доктора медицинских наук Т.Т.Шишкова (ведущий эксперт)________________________________
членов: судебно-медицинского эксперта-гистолога высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ, кандидата медицинских наук Т.К.Осипенковой;___________
и докладчика по делу судебно-медицинского эксперта консультативно-экспертного____ отделения Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ,_ кандидата медицинских наук М.Я.Барановой произвела экспертизу по материалам дела_ №15096 по обвинению И.В.Малькова по ст. 213 ч.1, ст. 264 ч.1 УК РФ и ст. 108 п.1 УК РСФСР.
    
Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 82 УПК РФ разъяснены, об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ предупрежден.
  
Эксперты: 
(подпись) Т.Т.Шишков   (подпись) Т.К.Осипенкова  (подпись) М.Я.Баранова.
            
(печать)
Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе, и другие разделы «Заключения» излагаются на следующих ___ листах.
_____________________
* «Заключение» составляется при наличии постановления органов внутренних дел, прокуратуры, определения суда.                                                                                                                                              2. л.д.___
                              
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСТКАЯ ЧАСТЬ
    
22.10.1998 г. в Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы поступили материалы уголовного дела №15096 в трех томах по обвинению Малькова И.В., влажный гистологический архив от трупа Гурской Н.А., а также постановление о назначении дополнительной судебно-медицинской экспертизы от 15 октября 1998 г. ст. следователя Калязинского РОВД м-ра юстиции Виноградова Ю.Н., из которого следует: «29.06.96 г. в полночь на трассе Калязин-Кашин, вблизи д. Иванково Калязинского района Тверской обл., произошло ДТП с участием водителей Гурского и Малькова. Управляя а/м ВАЗ-21099 Мальков стал выполнять поворот налево, но в безопасности маневра не убедился и не пропустил двигавшуюся во встречном направлении а/м ЗАЗ-1102 под управлением Гурского. В результате этого произошло столкновение, а/м Гурского съехала в кювет, из а/v Гурского вышел сам водитель, его жена и сестра жены. Они вышли на дорогу, где увидели вышедших из а/м 21099 Малькова, Виноградова, Карпову, и Опалинскую. Между ними произошел скандал, в ходе котолрого Виноградов стал руками и ногами избивать Гурского Н.М. Жена Гурского стала его защищать, но Виноградов и ее ударил наотмашь в область лица. Через некоторое время в конфликт вмешался Мальков. Он нанес правой рукой удар по лицу Гурской Н.А., от которого она упала на асфальт и больше не вставала.

Гурскую Галину Мальков ударил несильно ладонью по лицу, она осталась на ногах и стала оказывать первую помощь лежавшей на земле Гурской Н.А., однако в течении 15-20 мин Гурская Н.А. не приходя в сознание, скончалась. При исследовании трупа Гурской Н.А. у нее были установлены следующие телесные повреждения: закрытая ЧМТ (кровоподтек и ссадина лобной области слева, мелкоочаговые кровоизлияния в субэпиндимарной зоне головного мозга, кровоподтек и ссадина полости рта слева, кровоизлияние в теменной области головы, кровоизлияние в мягкие ткани затылочной области головы слева, ссадина левого коленного сустава. Все телесные повреждения по заключению эксперта возникли в результате действия тупых твердых предметов незадолго до смерти. Согласно Акта судебно-гистологического исследования №1839 от 19.06.96 г. гистологический диагноз: врожденная аневризма сосуда Виллизиева круга. Кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки коры, подкорковой области, ствола головного мозга. Отек волокон мягких мозговых облочек, выпадение небольшого количества фибрина и единичных лейкоцитов в толще кровоизлияния. Единичные мелкоочаговые кровоизлияния в субэпендимарной зоне подкорковой области, в препаратах среднего мозга единичные периваскулярные кровоизлияния, растяжение илиоретикулума, отек коры головного мозга. Полнокровие легких. Очаги острой эфиземы, отек легких. Слабо выраженный коронаросклероз. Очаговый периваскулярный
                                                                                                                                  
3. л.д.___
фиброз миокарда. По заключению эксперта Кашинской ЦРБ Емельянова №195 от 30.08.96 г. (экспертиза трупа Гурской Н.А.) следует, что смерть Гурской наступила от кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки и в желудочки головного мозга, возникшего при разрыва ранее имевшейся у нее аневризмы сосудов основания головного мозга, которая (согласно записям в ее амбулаторной карте) протекала у нее бессимптомно. … Между возникновением у Гурской телесных повреждений и наступлением смерти прямая причинная связь отсутствует.» 
5.XII.1996 г. РЦСМЭ была проведена повторная СМЭ, по заключению которой смерть Гурской наступила в результате разрыва артерии основания мозга, осложнившегося массивным субарахноидальным кровоизлиянием и периваскулярными кровоизлияниями в стволовом отделе мозга. Разрыву аневризмы способствовали: механическое воздействие тупого твердого предмета (предметов) в области головы в лобной области слева, левого угла рта, теменной по средней линии и затылочной слева, конфликтная ситуация, алкогольное опьянение средней степени тяжести, подтвержденное результатами судебно-химического исследования крови трупа Гурской Н.А. (концентрация этилового спирта в крови 2,0 %, в моче 2,8 %. 24.XII.96 г. была проведена дополнительная экспертиза РЦСМЭ, данная экспертиза не принята судом как доказательство, так как протекала с нарушением уголовно-процессуального закона, т.е. следователем не было вынесено мотивированное постановление о назначении экспертизы, а лишь составлено сопроводительное письмо. 17.07.98 г. была назначена повторная смэ, производство которой было поручено РЦСМЭ., которая не была выполнена, так как не были представлены гистологические препараты внутренних органов, не было прежнего либо расширенного состава экспертов…»
    
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы

1.      Могла смерть Гурской наступить без воздействия одного из трех факторов, указанных в выводах экспертов

2.      Являются ли механические воздействия тупых твердых предметов (или предмета) на область головы основной причиной смерти Гурской, другие факторы (конфликтная ситуация и алкогольное опьянение) лишь способствующими ей факторами, или можно считать их равнозначными.

3.      Могла ли смерть потерпевшей наступить без механического воздействия тупого твердого предмета (кулака или предметов) деталей внутренней отделки автомашины на область головы.

4.      Находятся ли в прямой причинной связи механические воздействия тупого твердого предмета на область головы потерпевшей с наступлением смерти Гурской, как быстро могла наступить смерть потерпевшей при условии, если бы не последовало удара кулаком в голову.

5.      Является ли удар в голову фактором, повлекшим за собой ЧМТ
                                                                                                                                    
4. л.д.___

      травму Гурской, к какой степени тяжести можно отнести ЧМТ
6.      К какой степени тяжести относятся другие телесные повреждения, обнаруженные на теле Гурской

7.      Страдала ли Гурская при жизни какими-либо заболеваниями, в том числе головного мозга, как протекала эта болезнь

8.      Могла ли болезнь головного мозга Гурской как-то повлиять на наступление ее смерти

9.      С какой силой был нанесен Гурской удар кулаком в область головы (исходя из материалов уголовного дела, возраста, физического развития бившего)

10.  Исходя их временного промежутка между нанесением удара (ударов) по голове тупым твердым предметом (предметами) и наступлением смерти, мог ли разрыв болезненно измененного сосуда основания головного мозга, возникнуть в результате этого удара.
    
Анализ материалов дела, а также данные Акта судебно-гистологического исследования №20/41 от 27.09.96 г. содержатся на л.д. 248-261 т.1
    
Эксперты: (подпись) Шишков Т.Т.   (подпись) Осипенкова Т.К.  (подпись) Баранова М.Я. 

                     В Ы В О Д Ы 

Изучив материалы уголовного дела №15096 в соответствии с поставленными вопросами судебно-медицинская экспретная комиссия приходит к следующим выводам

   5-6. При судебно-медицинском исследовании трупа Гурской Н.А. 1953 г.р. (Акт №143 от 29.06.1996 г.) обнаружены следующие повреждения: «кровоподтек бледно-синюшного цвета 3х3 см. в лобной области лица слева, в центре его ссадина бурокрасного цвета 0,5х0,5 см»; на слизистой преддверия рта слева в области угла «ссадина бледно-красного цвета 0,5х0,5 см….на фоне кровоподтека синебагрового цвета с нечеткими границами»; в мягких тканях головы в лобной области соответственно кровоподтеку и ссадине «кровоизлияние темно-красного цвета 8х8 см толщиной до 0,2 см.»; в мягких тканях головы кровоизлияние темно-красного цвета неправильной овальной формы 3х2 см, толщиной до 0,3 см в центре левой половины затылочной области; по передней поверхности
                                                                                                                           
5. л.д.___
левого коленного сустава «ссадина буро-красного цвета пергаментной плотности, расположенная ниже уровня кожи, 1,6х2,1 см».

     Повреждения, обнаруженные у Гурской Н.А., причинены незадолго до наступления ее смерти от множественных ударов тупыми твердыми предметами, в том числе руками, и при ударах о тупые твердые предметы, индивидуальные признаки которых не отразились в повреждениях.

     1,2,3,4.  Повреждения, обнаруженные в области головы у Гурской Н.А., нельзя расценивать как черепно-мозговую травму, так как отсутствуют повреждения травматического характера костей мозгового и лицевого черепа, а также оболочек и вещества головного мозга.

     Имеющиеся у Гурской Н.А. повреждения в соответствии с действующими ныне «Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда вреда здоровью», утвержденные приказом Минздрава РФ от 10.12.1996 г. №407, п. 25.4 не влекут за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности и поэтому не расцениваются как вред здоровью.

     Смерть Гурской Н.А.  наступила от разрыва аневризмы артерии основания головного мозга, осложнившегося базальным субарахноидальным кровоизлиянием с прорывом в желудочки головного мозга.

     7,8,10. Такого характера патология сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь) может протекать без каких-либо клинических проявлений при жизни, обнаруживающихся после смерти, как это имело место у Гурской Н.А. при судебно-медицинском исследовании ее трупа.

     Смерть Гурской Н.А. могла наступить как без одного или двух, так и без какого-либо из всех трех перечисленных факторов, указанных в Выводах «Заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы №41 от 5.12.1996 г.

     Разрыву аневризмы способствовали как повреждения мягких покровов в области головы, так и конфликтная ситуация и состояние средней степени алкогольного опьянения, в котором находилась Гурская Н.А. в момент смерти.

     Однако не редки случаи разрыва аневризмы сосудов в области основания головного мозга и при отсутствии какого-либо из этих факторов или отсутствии всех их вместе взятых.

     9. Определить силу ударов тупыми твердыми предметами, причинившими

                                                                                                                                     6.     л.д.___

повреждения мягких покровов головы Гурской Н.А. не представляется возможным. 

Судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения  Республиканского центра Минздрава РФ,
доктор медицинских наук                              (печать)   (подпись)     Т.Т. Шишков

Судебно-медицинский эксперт-гистолог высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения  Республиканского центра Минздрава РФ,
кандидат медицинских наук                                 (подпись)         Т.К. Осипенкова

Судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения  Республиканского центра Минздрава РФ,
кандидат медицинских наук                                (подпись)            М.Я. Баранова